APELIDOS E NOME *:

PROFESIÓN/SITUACIÓN:

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL*:

TELÉFONO FIXO (incluir prefixos) *:

MÓVIL*:

FAX  (incluir prefixos):

CORREO ELECTRÓNICO *:

ENDEREZO POSTAL * (Rúa/praza, Nº  de piso/porta, Código Postal, Localidade, Provincia, País):

ENTIDADE BANCARIA. BCO. SANTANDER: Rúa Calderería, nº 254. Santiago de Compostela.

• Nº DE CONTA: 0049-2584-90-2214002210

CODIGO INTERNACIONAL:

• Swift: BSCHESMM
• IBAN: ES40

ENVIO DO XUSTIFICANTE DO INGRESO: congreso.formacion.traballo@gmail.com

TIPO DE INSCRIPCIÓN:

• Antes 30 de maio Despois 30 de maio
• Póster Comunicación Cea Congreso (30 euros)

TÍTULO DA COMUNICACIÓN/PÓSTER *:

Bloque temático do programa co que se relaciona o seu traballo *:

MEDIOS QUE VAI PRECISAR *:

ORGANIZACIÓN  NA QUE TRABALLA OU ESTUDIA *:

No caso de necesitar factura, especificar os seguintes datos:

A QUÉN FACTURAR *:

CIF *:

ENDEREZO POSTAL * (Rúa/praza, Nº  de piso/porta, Código Postal, Localidade, Provincia, País):

LIÑAS DE INVESTIGACIÓN (só si presenta algún traballo para ser publicado)